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医療と介護をあわせたデイサービス「療養通所介護」

第３回　療養通所介護ってこんなところ１
～療養通所介護事業所鳩ヶ谷

　胃瘻や気管切開をしている方は、状態が安定していても、通所介護（デイサービス）の利用を断られることがあります。一方家族も、普段の本人の状態を知らない人がケアをするデイサービスには抵抗があります。
　このような事情が重なり、本人も家族も外出できずひきこもりがちになったり、介護を抱え込んで体を壊してしまうということが実際に起きています。
　こうした問題を解決する介護保険サービスが療養通所介護です。普段、訪問看護で関わっている看護師が行うデイサービスならば、本人も家族も、そして看護・介護する専門職も、みんなが安心して過ごせます。
　さて、第３、４回目では、療養通所介護の１日をレポートします。
今回おじゃましたのは、埼玉県鳩ヶ谷市にある療養通所介護事業所・鳩ヶ谷さんです。鳩ヶ谷さんは、訪問看護事業、居宅介護支援事業も行っています。療養通所介護事業は、2008年４月から、毎週火・木曜日の週２回行っています。

朝の送迎

　３月にしては肌寒いこの日、療養通所介護事業所・鳩ヶ谷では、朝８時から３人の職員（看護師、介護福祉士、ホームヘルパー）がてきぱきと準備をしていました。室内はピンクのカーテンや猫のぬいぐるみのクリップ、季節の花が飾られた室内は、暖かみを感じさせます。
　今日の利用者は４人です。年齢は63歳から86歳と幅広く、状態は様々ですが、医療ニーズが高い方ばかりで、全員が要介護５です。

　朝８時45分、送迎の出発です。運転席にはホームヘルパーの田口順子さん、助手席には看護師の高橋保子さんが乗り込みました。普段、高橋さんは、訪問看護師として利用者さんの家を訪問しています。

　まず、Ｓさんのお宅にお迎えに行きました。Ｓさんは平成12年に脳梗塞を発症し、その後遺症のため右半身麻痺があり、胃瘻も造設しています。失語症のため言葉によるコミュニケーションは難しい状態で、普段はベッドで過ごしています。　「おはようございます」と高橋さんが明るく声を掛け室内に入ると、Ｓさんと娘さんが待っていました。ベッドから起き上がり、足の補装具を付けて外出の準備をします。その間も「調子はどうですか？」「何か変化はありませんか？」と、健康状態を確認します。　Ｓさんは訪問看護を９年前から利用しているので、高橋さんはＳさんの状態を熟知していますし、ご家族との信頼関係も構築されています。この「いつもの」「信頼できる」看護師さんが来てくれることが、家族にとっては何よりの安心感につながります。　準備が整い、娘さんに見送られて車に乗り込みました。車内でも「お通じは出ましたか？」「昨晩は眠れましたか？」とＳさんに話かけます。Ｓさんは目で「大丈夫だよ」と返事をしているようでした。

　車いすの方の送迎になるので、その都度、事業所に戻ります。その後も、お一人おひとりに丁寧に関わり、家族とも話をしながら送迎していました。

肌で感じる外出の喜び

　９時30分、３人目の方の送迎が終わり事業所に戻ると、旦那様の車で通うＩさんが、すでにベッドの上で休まれていました。Ｉさんは寝たきりで、気管切開をしているため、デイサービスやショートステイは断られてしまうそうです。
　旦那様に話を伺うと、「看護師さんが長時間訪問してくれるサービスはないから、私も妻も外出できるのは療養通所介護だけ。このサービスができるまでは、24時間ずっと付き添っていました。ここの訪問看護とは14年のお付き合いだから、安心して妻を預けられます。今は週に１回、５時間くらいだけど、映画を観たり、美術館に行ったり、心置きなく息抜きができるようになりました。療養通所介護は本人のためにもなるけど、家族が助かるんじゃないかな。もっとサービスが広がればいいと思う。宝くじが当たったら、家の近くに支店を作ってもらうよ！」と、サービスの拡充を切に願っていました。
　Ｉさんは事業所でも１日をベッドの上で過ごします。しかし、外出していることを肌で感じているようで、療養通所介護でよい緊張感を得るため、その日の夜はぐっすり寝てくれるそうです。自宅から事業所へ。このちょっとした外出が、生活にリズムとハリを与えてくれるとともに、旦那様の大切なレスパイトになっています。

各自の過ごし方で

　事業所に到着すると、まずバイタルチェックを行います。その後はそれぞれの方の状態にあわせて時を過ごします。入浴を予定しているＫさんは、膀胱瘻の処置を高橋さんにしてもらった後に、田口さんとお風呂に入りました。事故による頚髄損傷のため体が動かないＫさんに対して、「かゆいところはありませんか？」「寒くありませんか？」と話しかけ、丁寧にシャワーをかけます。その方の状態に合わせてのマンツーマンでの入浴です。入浴後は腹部のマッサージを行い、一休みしました。
　童謡が好きなＯさんは、自分の歌を吹き込んだテープを持参し、それに合わせて一緒に歌っています。Ｓさんもテレビを見たり、入浴したりとそれぞれの時間を過ごしました。
　もちろんこの間にも、排泄介助や摘便、たんの吸引など、細やかに関わっています。穏やかな時間ながらも、目と心を配ることは忘れません。Ｉさんが、ほんの小さく「こほっ」と言ったのを聞き逃さず、高橋さんが痰の吸引に向かいました。このように、療養通所介護では集団で行動することはありませんが、一人ひとりが安心して自分のペースで過ごせるように、看護師や介護職が支援してくれます。

　さて、お昼になりました。その模様は次回紹介します。