高室成幸のケアマネさん、あっちこっちどっち？
全国津々浦々、研修・執筆・アドバイザー活動を神出鬼没（？）・縦横無尽に展開する高室成幸さん（ケアタウン総合研究所）。
研修での専門職との出会いや、そのなかでの懇親的な現場を届けます。
- プロフィール高室 成幸 （たかむろ しげゆき）
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ケアタウン総合研究所所長。
日本の地域福祉を支える「地域ケアシステム」づくりと新しい介護・福祉の人材の育成を掲げて活躍をしている。「わかりやすく、元気がわいてくる講師」として全国のケアマネジャー、社協・行政関係、地域包括支援センター、施設職員等の研修会などで注目されている。主な著書に『介護予防ケアマネジメント』『ケア会議の技術』『ケアマネジャーの質問力』『新・ケアマネジメントの仕事術』（以上、中央法規）、『地域包括支援センター必携ハンドブック』（法研）など著書・監修書多数。
ICFとCADL～主観的体験をアセスメント領域化～
介護保険が導入された2000年の翌年の2001年に「ICF（国際生活機能分類）」がWHOで採択されました。今回は、ICFと私が提唱する「CADL」の関係性について書こうと思います。
私が推薦したいのは、ICFについてわかりやすく書かれたブックレット「ICFの理解と活用」（上田敏著：きょうされん発行）です。
ICFの前は「ICIDH（1980年）」でした。「国際障害分類」といわれ、障害のレベルを３つ（（１）機能・形態障害⇒（２）能力障害⇒（３）社会的不利）に分類しました。これは100年近く続いていきた「ICD（国際疾病分類）」と比較すると画期的な分類として注目されました。
しかし、発表後から批判と誤解があったと上田先生はいいます。
矢印が「運命論的」である、矢印が「時間順序」のように見える、マイナス面ばかりに着目している、環境が考慮されていない、社会的不利の分類が少ない、障がい当事者が参加していない、欧米の文化が中心である、主観的障害が盛り込まれていない、などが指摘されました。
そこで、1993年からWHOで改訂作業が始まり、８年後の2001年にICFが発表されます。写真のように用語と表記と矢印がまったく変わりました。
上位概念に「健康状態」を位置づけ、それを支えるのが（１）心身機能・構造（生命レベル）、（２）活動（生活レベル）、（３）参加（人生レベル）とし、相互に作用しあう「双方向矢印」が使われているのが特徴です。
そして私がとてもよいと思うのは、これらに大きな影響を与えるものとして「背景因子」を設定し、その１つが「環境因子」、もう１つが「個人因子」としました。
つまり個人因子（個性）によって、不利な環境因子も克服できたり、あるいは活動や参加への困難性（障がい度）は異なるという考え方です。分類は将来の課題となっていますが、「年齢、性別、民族（日本なら県民性）、職業歴、学歴、家族歴、価値観、生活習慣、困難の乗り越え方など」の例が挙がっています。
つまり同じ障がいの２人がいても、個人因子が異なっていれば、めざす生活や人生や満足感・達成感もことなるということが定義づけられたのです。
しかし、画期的なICFも策定作業にかかわった上田先生にとっても「不完全だ」といわざるを得ないようです。それは「主観的次元」を盛り込めなかった点です。つまり主観的体験（主観的障害）は疾患・客観的障害の影響を受けるだけでなく、影響を与える、つまり相互に作用するものであると述べたそうですが、改訂作業に間に合わず、持ち越しとなったようです。
文中では「ICFは客観的な分析には非常にいい枠組みだが、心の中をまったく考えてはいない、これでは問題の一面しかみていないことになる」と述べています。
上田先生は「満足度」に注目しますが、それも主観的次元の一部であり不十分としました。そこで、総合的・包括的な主観的体験として次の３つを上げています。
- （１）「人生の価値、生きる意味、生きる目標、生きる価値」（信念等）
- （２）「身近な人との関係（愛する・愛される、感謝する・感謝される等）
- （３）「集団への帰属感」（役に立つ、責任を担う、賞賛される等）
- （４）「基本的生活態度」（自立心、困難への対応、自己決定等）
「みなさんが対象者を見るとき、その人の心の中にこういうものがあるはずだ、あるのではないかと思って見ることは非常に大事です」
と記述されています。
まさに、私が提唱する「CADL（文化的日常生活行為）」は、（１）～（４）を包括するアセスメント概念としてキーワード化するものです。
新著「新ケアマネジメントの仕事術」では、本人のCADLに着目し、その行為を行ううえで障害となっているのはなにか？を問い、その因子を「ADL，IADL、体力・体調、身体機能、精神機能（心理状態、意欲）、関係、環境」の各領域で分析し「サポートする手段と内容」を決定するプロセスを説いています。
それまで「マイナス面重視」だったICIDHが「プラス面重視」のICFに進化したことは画期的な事でした。新たなアセスメント領域として提唱した「CADL概念」が現場で活用・実践されることで、ICFがさらに進化することが私の願いです。
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