ケアプランに活かす！ 病気と薬の知識
【脳梗塞・脳出血】症状や種類から予後まで、ケアマネが押さえたいポイントを徹底解説！ 【医師が監修】
脳梗塞・脳出血の症状や原因、予後など、ケアマネジャーが押さえておきたいポイントを現役の医師が詳しく解説します。
【執筆・監修】
鶴岡浩樹
日本社会事業大学大学院福祉マネジメント研究科（専門職大学院）教授
つるかめ診療所副所長
順天堂大学医学部を卒業後、 自治医科大附属病院総合診療部などでの勤務を経て、2007年につるかめ診療所(在宅診療)を開設。2013年より日本社会事業大学専門職大学院教授。
- 目次
１．脳梗塞・脳出血（脳血管障害）ってどんな病気？
血管が詰まる“脳梗塞”と、血管が破れる“脳出血”
脳血管障害とは、脳の血管が詰まったり、破れたりして、脳の働きに障害が起きることをいい、「脳梗塞」は脳の血管が詰まることを、「脳出血」は脳の血管が破れることを指します。
脳梗塞、脳出血の発症は突然で、命にかかわります。また、治療しても後遺症が残ることがあり、退院時には、医療的ケアも念頭にアセスメントを行う必要があります。
●脳血管障害の種類
| 脳血管障害 | 脳梗塞 | 脳血栓症 | 動脈硬化が原因で中程度の太さの血管が詰まる |
|---|---|---|---|
| 脳塞栓症 | 心臓から血栓が飛んで太い血管に詰まる | ||
| ラクナ梗塞 | 細い血管が詰まる | ||
| 脳出血 | くも膜下出血 | 動脈瘤が破れて、軟膜とくも膜の隙間に血が溜まる | |
| 脳内出血 | 脳の血管がもろくなって破れて、脳の実質に血腫ができる | ||
| 一過性脳虚血発作 | 症状が24時間以内におさまる | ||
| 慢性硬膜下血腫 | 硬膜とくも膜の隙間にじわじわと血が溜まる | ||
脳梗塞
- ・アテローム血栓性脳梗塞、心原性脳塞栓、ラクナ梗塞の3種類がある。
- ・脳梗塞は、脳血管障害の75％を占める。
脳出血
くも膜下出血
- ・くも膜下出血は、脳血管障害の10％を占める。
- ・脳は内側から軟膜・くも膜・硬膜と三重の膜に覆われている。動脈瘤が破れて、軟膜とくも膜の隙間に血が溜まる状態が、くも膜下出血。
- ・特に50～70代の女性に多くみられる。
脳内出血
- ・脳内出血は、長年の高血圧や動脈硬化で、脳内の動脈がもろくなり、破れて出血することが原因。
- ・流れ出た血液が神経を圧迫して症状を引き起こす。
- ・頭痛に加えて、片麻痺など脳梗塞に似た症状が出現する。
慢性硬膜下血腫
- ・高齢者に多くみられる。
- ・頭を打った直後は異常がみられないが、数か月経過して発症する。
２．脳梗塞・脳出血（脳血管障害）の症状は？
脳梗塞・脳出血は、その種類によって症状も異なります。
●脳梗塞
片麻痺、構音障害、意識障害、失語、めまいなど。
●くも膜下出血
激しい頭痛、悪心、嘔吐、意識障害、項部硬直など。
●脳出血
片麻痺、意識障害、構音障害、頭痛、悪心嘔吐など。
●脳梗塞
頭痛、ふらつき、認知症症状など。
３．脳梗塞・脳出血（脳血管障害）の原因は？
脳血管障害の原因となりやすいのは、次のような項目です。
など
４．脳梗塞・脳出血（脳血管障害）の予後は？
治療がうまくいっても後遺症が残る！？
リハビリは発症から3か月間が鍵！
- ・脳梗塞、くも膜下出血、脳出血は重度化すると死に至ることがあり、発症早期の治療が大切です。以下のポイントを押さえておきましょう。
- ・初期治療がうまくいっても、片麻痺、構音障害、失語、嚥下障害、神経因性膀胱などの後遺症を残すことがある。
- ・リハビリテーションでは、発症から3か月でどこまで回復するかが在宅生活の目安となる。
- ・嚥下障害を残す場合、胃ろう造設の選択を迫られる。
- ・重度で人工呼吸管理となった場合は、気管切開されていることがある。
- ・高次脳機能障害、血管性認知症などの後遺症もある。後者は受傷から数年後に発症することもある。
５．脳梗塞・脳出血（脳血管障害）の治療法は？
脳梗塞、くも膜下出血、脳出血、慢性硬膜下血腫の治療法として、以下のようなものがあります。
脳梗塞
- ・発症4時間30分以内なら静注血栓溶解（rt-PA）療法。それが無効な時は8時間以内に経動脈的脳血栓除去術を行う。
- ・投薬で脳保護療法、抗浮腫療法、抗血小板療法を行う。
くも膜下出血
- ・血圧・頭蓋内圧・呼吸など全身管理を行う。
- ・外科治療は、脳動脈瘤部クリッピング術や瘤内コイル塞栓術を実施する。
脳出血
- ・頭蓋内圧亢進と脳ヘルニアに対して降圧と抗浮腫療法を行う。
- ・外科的に開頭もしくは定位的血種除去術を行う。
慢性硬膜下血腫
- ・外科的に穿頭血腫ドレナージ術を行う。
６．脳梗塞・脳出血（脳血管障害）の治療薬は？
脳梗塞では、血栓の予防薬が用いられます。脳梗塞・脳出血の薬の詳細は、こちらも併せて参照ください。
- ・高血圧、糖尿病など生活習慣病の薬が基本となる。
- ・脳梗塞の場合は、血栓予防のために抗血小板療法（バイアスピリン、プラビックスの服用）、抗凝固療法（プラザキサ、ワーファリンの服用）などが開始され在宅に戻る。
７．ケアマネジャーが押さえておきたいポイントは？
日常生活の注意点・観察ポイント
- ・脳梗塞・脳出血・くも膜下出血は、時間との勝負。訪問時に疑ったら、すぐに医療につなげよう。
- ・認知症を疑ったら、慢性硬膜下血腫の可能性も考える。治療により治ることがある。
- ・血栓予防のための薬を内服している場合、出血しやすいことに注意する。移動時に身体を家具などにぶつけて皮下出血を起こしたり、歯の治療で血が止まらなくなるなどのリスクがある。
- ・ワーファリンは納豆や緑色野菜と合わせると効かなくなるので、食事制限が必要となる。
医療職に確認しておくこと
- ・気管切開、喀痰吸引、尿道留置カテーテル、胃ろうなど、退院時の状態によっては医療的ケアが必要な場合がある。
使える制度
- ・介護保険は第2号被保険者（40歳から64歳）も適用。
- ・障害者手帳
- ・障害者総合支援法
用語解説
☑SAH
くも膜下出血の略称。英語だが、日本の医療現場では、慣習的にドイツ語発音で「ザー」と呼ばれる。
☑尿閉
膀胱内に尿が溜まっているのに、排尿できない状態をいう。
この記事を監修した人
鶴岡浩樹
日本社会事業大学大学院福祉マネジメント研究科（専門職大学院）教授
つるかめ診療所副所長
順天堂大学医学部を卒業後、 自治医科大附属病院総合診療部などでの勤務を経て、2007年につるかめ診療所(在宅診療)を開設。2013年より日本社会事業大学専門職大学院教授。
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