Letter27「緩和ケアをご存知ですか？　その２」

　前回は「緩和ケアとは何か」についてお話しました。緩和ケアはあまり知られていない分野ですし、なかなか情報を得ることはできません。そこで、６月18日～19日の２日間に渡って開催された「第15回日本緩和医療学会学術大会」（http://jspm2010.umin.jp/index.html）からの最新情報を交えて、緩和ケアのトピックスをお伝えします。

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　まず始めのトピックスは、今回の学会で始めて紹介されました「緩和医療専門医」の１期生12人輩出です。この資格は、NPO法人緩和医療学会が緩和医療の専門性を確立し、制度的に保証すること、そして質の高い緩和医療を普及させることを目的に認定しています。これからの緩和医療の先導的役割になる方々となることでしょう。病院選びの際に参考になる情報にもなるでしょう。

　2010年４月１日に認定された緩和医療専門医の一覧はこちらです（PDF）http://www.jspm.ne.jp/nintei/pdf/senmoni100401.pdf

　二つ目のトピックは漢方治療についてです。学会では「緩和ケアと漢方治療」というタイトルで、癌研有明病院の星野惠津夫医師が登壇しました。星野医師は消化器内科部長を務める傍ら「漢方サポート外来（ＫＳＣ）」を開院後１年目の2006年春から手掛けています。ＫＳＣでは、まず西洋医学での治療を十分行った上で、各診療科で対処できない症状を緩和する、という役割を担っているところが特徴的で、栄養サポート、心理的サポート、症状緩和に効果を上げています。

　例えば、がんの痛みがうまくコントロールできない場合を例にとってお話がありました。西洋医学では鎮痛剤や痛みの緩和を補助する薬剤を投与しますが、それだけでは十分に対応出来ない場合があります。そんな時ＫＳＣでは、ストレスや鬱々とした気分を和らげる漢方を処方します。痛みとは身体的な原因だけで引き起こされるものではなく、精神的な原因も大きく関わってくる場合があります。ですから、気持ちが晴れることによって食欲や全身状態が改善し、痛みの閾値（痛みを感じるライン）を低くすることが期待できます。うまく作用すれば、鎮痛剤を減らすことも出来る場合があります。他には、全身倦怠感、食欲不振、手術後の便秘、放射線治療後の口腔乾燥、などの症状にも効果を表しているそうです。

　がん専門病院に漢方の外来があることに驚かれる方もいらっしゃると思います。そもそも漢方治療はこれまで、西洋医学的な見地から見るとエビデンス（本当に効果があるかどうかの証拠）が不足しているために補完代替医療と位置付けられていました。しかし、この状況を踏まえて日本東洋医学会では2001年から漢方治療におけるＥＢＭ（エビデンスベースドメディスン）特別委員会を設置し、エビデンスレベルの高い研究について、順次公開しています。エビデンスが出揃ってくれば、近い将来漢方も緩和ケアの標準治療となり、どこの病院でも受診できるようになるかもしれません。

　体全体のバランスを整える、という発想である漢方は緩和ケアと相性が良いのだと思います。たくさんのエビデンスが集まることを私は願っています。（次回に続きます）