身体状態の変化を把握するには

【Q】
　介護職出身のケアマネジャーです。医療的な観点からのモニタリングに不安があります。どのような点に注意をすればいいのでしょうか？

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【A】
　まず、すべての利用者に共通するのが以下の項目です。

　１．食事の摂取状況、排泄パターンの把握
　２．服薬状況の確認
　３．活動範囲の確認
　４．介護者、ヘルパーなど身近に接している人からの聴取

　この上で、疾患別のモニタリングポイントを把握します。
　例えば、高血圧、心疾患、脳血管疾患では、特に服薬状況に留意しなければなりません。嚥下障害であれば、主治医に相談した上で目標水分量を設定し、摂取しやすい携帯を考慮します。糖尿病であれば、定期通院により検査を受けているかが重要なポイントです。また、服薬、インスリン注射は命綱ですから、自己管理と家族管理能力の見極めが重要です。
　なお、身体状態の変化や聴き予測をキーワードにしたとき、主治医を抜きにモニタリングはありえません。「安定した状態で在宅生活を続けることができる」のは、疾患のコントロールができているからこそです。主治医は一緒に力を合わせるパートナーなのです。