「24時間サービス」の新設
2012年度の介護保険制度改定に向けて、「地域包括ケア」の目玉商品として「24時間定期巡回・随時対応サービス」（以下、24時間サービス）が構想されています。
昨年2010年６月から、三菱ＵＦＪリサーチ＆コンサルティング株式会社に検討会（座長：堀田力・さわやか福祉財団理事長）が設置され、今年の２月25日には、厚生労働省のホームページに「24時間地域巡回型訪問サービスのあり方研究会」報告書が公表されました。今国会に提出予定の「介護サービスの基盤強化のための介護保険法等の一部を改正する法律案（仮称）」でも、「24時間対応の定期巡回・随時対応型サービスの創設」が掲げられています。
今回は、専門職の皆さんの関心も高いと思われる24時間サービスの内容についてチェックしてみます。
まったく新しいサービス
報告書では、「24時間定期巡回・随時対応サービス」とは、「単身・重度の要介護者」でも「在宅を中心とする住み慣れた地域」で、「介護サービスと看護サービス」を一体的に利用できる「まったく新しいサービス」と定義されています。
何が「新しい」のかというと、報告書の概要では（１）ひとつの事業所で、（２）ホームヘルパー（福祉系）と訪問看護師（医療系）という異なる職種が一緒に、（３）時間帯の制限なく１日に何回も「在宅」（自宅のほか有料老人ホームなどを含む）を訪問するサービスとされています。
24時間サービスは「地域密着型サービス」
報告書にある24時間サービスの具体的内容は、次のようになります。
対象者……「在宅」の要介護認定者（要介護１～５）。要介護３以上が前提だが、「定期訪問」や「安心感の提供」が必要な要介護１・２にも認める
サービス類型……地域密着型サービス（市区町村が事業者を指定）
介護報酬……包括定額払い方式
職員配置……常勤職員が基本で、利用が集中する特定時間帯は短時間勤務職員も対応。看護職員の配置が困難な場合は外部事業所と連携
ケアマネジメント……訪問するホームヘルパー、訪問看護師が継続的アセスメントを実施。ケアマネジャーは24時間サービス事業所と「共同マネジメント」で連携しながら、ケアプランを作成
訪問看護師の役割……（１）利用者のモニタリング、アセスメント、（２）訪問看護指示書に基づくサービス提供、（３）医師との連携、（４）ホームヘルパーに療養上の助言
随時対応……利用者のコールによる看護ニーズに対応する職員（オペレーター）を配置。事業者間の委託、ICT（情報通信技術）を活用
随時対応のサービス内容
報告書で紹介される24時サービスの主なメニューは、（１）体位交換、（２）オムツ交換、（３）水分補給、（４）排せつ介助（着替えを含む）などの「身体介護」と（５）随時対応です。（５）「随時対応」とは、
・24時間の通話対応（利用者の不安解消、服薬指示、医療器具操作指示など）
・ホームヘルパーまたは訪問看護師の訪問（転倒、失禁などにホームヘルパー、パウチが外れた場合は訪問看護師）
・救急・警察等関係機関への通報
を指します。つまり、24時間サービスの「介護サービス」には「生活援助」と「通院等乗降介助」は含まれていません。また報告書には、2010年度に実施したモデル事業の結果（13市区町、134人〈うち新潟県長岡市が41人〉が対象）なども紹介されていますので、確かめてみてください。
高齢者専用賃貸住宅（在宅）も想定
２月８日に国会に提出された「高齢者の居住の安定確保に関する法律の一部を改正する法律案」は、安否確認や生活相談サービスを提供する高齢者専用賃貸住宅の登録制度の創設が目的で、国土交通省と厚生労働省の共同所管です。この高齢者専用賃貸住宅も「在宅」と位置づけられ、24時間サービスを提供することが予定されています。
報告書で気になるのは…
2011年度は「24時間対応の定期巡回・随時対応サービス事業」（予算12億円、60市区町村）が実施されますが、国会（介護保険法改正案）、社会保障審議会介護給付費分科会（2012年度介護報酬）と同時進行になります。
そして、報告書では、前述の“まったく新しいサービス”の提案にとどまらず、訪問介護、訪問看護、夜間対応型訪問介護について「サービス内容や報酬方式のあり方について、別途検討を進めることが必要」とし、特に「生活援助」については、「配食サービス」「外部ラウンドリーを活用した洗濯サービス」、買い物は「共同購入方式」などを活用して、介護保険外サービスにするよう細かく言及しています。
社会保障審議会介護給付費分科会の委員には、「地域包括ケア研究会」委員３人、「24時間サービス検討会」委員３人の計６人が参加していることもあり、介護報酬の見直しでは、24時間サービスの新設とともに「生活援助」削減の動きが再燃すると思われます。
次回は介護保険の「生活援助」削減と代替サービスの動きについて紹介します。
